患方索賠120萬，為何醫(yī)院被“推定全責(zé)”賠償119萬？

案情簡介

患者吳先生（58歲）2021年10月7日，因“肢體無力伴言語模糊1小時余”被120送入市醫(yī)院治療。醫(yī)院以“1、大腦動脈血栓形成引起的腦梗死；2、急性心肌損傷繼發(fā)性心肌損傷?ACS不除外；3.高血壓急癥；4.高血壓病3級極高危；5.低鉀血癥；6.肝功能不全；7.肺內(nèi)感染”為診斷收入神內(nèi)重癥科住院治療。患者經(jīng)三級醫(yī)師查房以及相關(guān)科室會診，予以重癥監(jiān)護、治療?；颊咭话銧顟B(tài)極差、內(nèi)環(huán)境紊亂、感染較重，并伴隨多臟器衰竭。向患者家屬交代預(yù)后差，隨時有生命危險，家屬協(xié)商后決定急診ICU行進一步診治。

患者于入院第2天轉(zhuǎn)入ICU予重癥監(jiān)護、治療，第4天凌晨患者病情仍進展迅速，血壓下降，家屬拒絕臨終心肺復(fù)蘇、心臟按壓、電除顫等搶救措施，患者于當(dāng)日02：36宣告臨床死亡。死亡診斷：大面積腦梗死(左側(cè)大腦半球)，肺部感染(墜積性可能)，呼吸衰竭，中樞性高熱膿毒癥，多臟器功能障礙綜合征，急性心肌損傷ACS不除外，急性肝損害急性腎損害，電解質(zhì)代謝紊亂，高鈉血癥，低鉀血癥，高血壓病3級極高危，左側(cè)腎上腺區(qū)占位合并出血可能，多發(fā)腔隙性腦梗死。

患者家屬認(rèn)為，市醫(yī)院醫(yī)療行為存在過錯，導(dǎo)致患者死亡，起訴要求賠償各項損失共計120余萬元。

法院審理

訴訟中，患方對《預(yù)防燙傷告知書》《預(yù)防跌倒/墜床告知書》《預(yù)防壓瘡告知書》中“家屬簽字”：處“XX”簽名字跡是否家屬本人書寫進行鑒定，鑒定意見為簽名筆跡不是家屬本人書寫。醫(yī)療損害鑒定因缺少急診ICU護理記錄，市醫(yī)院無法補充該材料，鑒定中心以鑒定材料不完整，終止鑒定。

一審法院認(rèn)為，市醫(yī)院提供的病歷存在家屬簽名字跡不是家屬本人書寫的情形，且其存在遺失急診ICU護理記錄導(dǎo)致醫(yī)療過錯鑒定無法完成之情形，醫(yī)方對病歷中出現(xiàn)的前述問題不能作出合理解釋，應(yīng)推定存在過錯。醫(yī)方的行為擾亂了正常的病歷管理秩序，最終導(dǎo)致無法進行因果關(guān)系鑒定，應(yīng)由被告承擔(dān)不利法律后果和完全民事責(zé)任。判決市醫(yī)院賠償患方各項損失共計119萬余元。

市醫(yī)院不服，提起上訴。市醫(yī)院認(rèn)為 “推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯”并不能簡單地等同于“推定醫(yī)療機構(gòu)負(fù)全責(zé)”， 原審法院完全不考慮患者自身危重疑難疾病的自然轉(zhuǎn)歸所必然造成的損害后果而將全部后果完全歸責(zé)于醫(yī)方，適用法律錯誤。并在二審中補充提交了一審中未提交的患者急診ICU護理記錄。

二審法院認(rèn)為，醫(yī)方在一審程序中能夠提供住院病案首頁等材料的情況下，無法提交該份ICU護理記錄有違常理。醫(yī)方在無不可抗力等客觀原因無法提交病歷資料的情況下，未在一審法院指定期限內(nèi)提交患者病歷，亦不能作出合理解釋，且其提供的病歷存在家屬簽名字跡并非本人書寫等諸多問題，導(dǎo)致案涉醫(yī)療過錯鑒定無法完成，一審法院據(jù)此認(rèn)定其承擔(dān)不利法律后果和完全民事責(zé)任并無不當(dāng)。判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件由于其高度專業(yè)化、顯著的實驗性、探索性、不確定化的特點，對診療行為是否有過錯、過錯與患者損害之間是否有因果關(guān)系，難以通過普通的生活經(jīng)驗知識去判斷。醫(yī)療機構(gòu)的診療行為是否存在過錯，過錯程度和診療行為在損害結(jié)果發(fā)生中的原因力大小需要通過具有專業(yè)知識的專家，借助專業(yè)的醫(yī)療損害鑒定來解決，而客觀、全面、規(guī)范、完整的病歷資料是進行醫(yī)療過錯鑒定的最基本和最重要素材。

《中華人民共和國民法典》（以下簡稱《民法典》）第一千二百二十二條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料?！?/strong>該條中的病歷資料包括醫(yī)療機構(gòu)保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、出院記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。