張先生因常年陣發(fā)性左側(cè)耳屏前疼痛，于2019年2月前往醫(yī)院診療，經(jīng)多次手術(shù)搶救，于2019年4月不治身亡，張?zhí)?/strong>將醫(yī)院起訴至法院。經(jīng)審理，法院判決醫(yī)院承擔(dān)35%賠償責(zé)任，并賠償張?zhí)黜?xiàng)費(fèi)用合計(jì)73萬(wàn)余元。后因兩筆張先生的醫(yī)療費(fèi)用涉及醫(yī)保報(bào)銷，張?zhí)谌〉孟嚓P(guān)憑證后，再次將醫(yī)院起訴至法院，并主張賠償醫(yī)療費(fèi)損失9萬(wàn)余元，海淀法院經(jīng)審理，判決醫(yī)院賠償張?zhí)t(yī)療費(fèi)損失9萬(wàn)余元。
案情簡(jiǎn)介
原告張?zhí)?/strong>訴稱，張先生于2019年2月至3月期間兩次住院費(fèi)用合計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)28萬(wàn)余元，因各種原因在第一次訴訟時(shí)未拿到相關(guān)票據(jù)原件，現(xiàn)自己獲取原件后再次提出訴訟，要求法院按照35%責(zé)任比例判決醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)損失。
被告醫(yī)院辯稱，對(duì)35%責(zé)任比例認(rèn)可，但因張先生這兩次住院費(fèi)用涉及報(bào)銷，已報(bào)銷金額達(dá)21萬(wàn)余元，張?zhí)鲝埖尼t(yī)療費(fèi)實(shí)際損失應(yīng)為扣除報(bào)銷金額后的費(fèi)用，故我方只同意按照?qǐng)?bào)銷后費(fèi)用的35%進(jìn)行賠償。
法院審理
法院經(jīng)審理后認(rèn)為，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求社會(huì)保險(xiǎn)支付保險(xiǎn)待遇，侵權(quán)人不因社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付了醫(yī)療費(fèi)而免除賠償責(zé)任，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)向侵權(quán)人追償。因此，雖然張?zhí)褜?duì)張先生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，但該情況并不能免除醫(yī)院的賠償責(zé)任，醫(yī)院仍應(yīng)根據(jù)責(zé)任比例按照全部醫(yī)療費(fèi)用賠償張?zhí)膿p失，法院最終作出上述判決。
宣判后，醫(yī)院提出上訴，二審維持原判，該判決現(xiàn)已生效。
法官說法
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家為向社會(huì)保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條第一款規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，但《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條第二款又規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”根據(jù)該規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)原則上應(yīng)由侵權(quán)人承擔(dān)，但被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求社會(huì)保險(xiǎn)支付保險(xiǎn)待遇。因此，在侵權(quán)糾紛審理過程中，被侵權(quán)人無(wú)權(quán)從實(shí)際損失的角度抗辯拒不支付醫(yī)保報(bào)銷部分的醫(yī)療費(fèi)，而是應(yīng)當(dāng)對(duì)于被侵權(quán)人的全部醫(yī)療費(fèi)損失進(jìn)行賠償。
應(yīng)當(dāng)指出的是，醫(yī)療保險(xiǎn)與侵權(quán)糾紛并非同一法律關(guān)系，為避免當(dāng)事人因案件訴訟獲取其他利益，造成醫(yī)保基金的不當(dāng)流失，被侵權(quán)人在獲取侵權(quán)人賠償后，應(yīng)積極主動(dòng)聯(lián)系相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)退還報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)，否則相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將有權(quán)向被侵權(quán)人追償。
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在張?zhí)?/strong>與醫(yī)院的法律糾紛中，法院對(duì)醫(yī)療費(fèi)賠償的判決充分體現(xiàn)了我國(guó)法律對(duì)于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的嚴(yán)格認(rèn)定和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的適用。在類似的侵權(quán)案件中，重慶承業(yè)律師事務(wù)所憑借多年的法律經(jīng)驗(yàn)，幫助客戶獲得公正的判決，維護(hù)了客戶的合法權(quán)益。我們的專業(yè)律師團(tuán)隊(duì)精通民商事訴訟、醫(yī)療糾紛案件，為您提供高效、專業(yè)的法律服務(wù)。
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50010302002461號(hào)